病気やけがをしたとき
病気やけがをしたとき、保険証（※）を提出して受診すると、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。
- ※オンライン資格確認を導入している医療機関等ではマイナンバーカードを保険証として利用できます。（マイナポータル等での事前登録が必要）
療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）
健康保険では、業務外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」（被扶養者の場合は「家族療養費」）といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。
当組合の場合、病院の窓口で支払った１ヵ月の医療費から最終的な自己負担を差し引いた額を、後日、当組合から支給いたします。これを「一部負担還元金」（被扶養者の場合は「家族療養費付加金」）といいます。
支払いは、病院から健康保険組合に送られてくる「レセプト（診療報酬明細書）」をもとに計算し、自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診療月の3ヵ月後になります。
具体的な計算例は「医療費が高額となったとき ■高額療養費の計算方法」をご参照ください。
当組合の最終的な自己負担
| 標準報酬月額 | 最終的な自己負担 |
|---|---|
| 83万円以上 | 72,000円＋ア（注1） |
| 53万円以上83万円未満 | 68,000円＋イ（注2） |
| 28万円以上53万円未満 | 35,000円＋ウ（注3） |
| 28万円未満 | 35,000円 |
| 区分（注4） | 最終的な自己負担 | |
|---|---|---|
| 個人単位（外来のみ） | 世帯単位（入院含む） | |
| 一定以上所得者 | 35,000円＋ウ（注3） | 35,000円＋ウ（注3） |
| 一般 | 35,000円 | |
- （注1）アは（総医療費－842,000円）×1％
- （注2）イは（総医療費－558,000円）×1％
- （注3）ウは（総医療費－267,000円）×1％
- （注4）区分における「一定以上所得者」は、高齢受給で一部負担金の割合が3割の者。
- （注5）入院時の食事代や居住費、差額ベッド代などの自己負担分は対象外となりますので、別途ご負担いただく必要があります。
入院した場合の食事
入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき460円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食260円）を自己負担することになっています。
実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき640円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。
また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき460円の食費と1日につき370円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。
- ※1：指定難病患者の食費負担額は260円、居住費負担額は0円。
- ※2：低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。